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心電網絡解決方案
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心血管專科醫院的心電網絡建設

  心電網絡的建設實踐

 

  心電圖已在臨床應用100多年,尤其是在心血管疾病的診療方面更是一項不可替代的檢查技術。正如WHO7-72#技術報告書建議:心電檢查技術是除了最低保健層次機構外都應具備的。自2009年由ACC/AHA/HRS共同制定的《心電圖標準化與解析建議國際指南》頒布后,該項技術的臨床應用日臻完善。隨著醫療建設數字化、信息化發展,心電網絡系統也應運而生,而這一新生事物能夠健康有序發展則必須依賴于規范化、標準化的管理。

 

 心電網絡系統的發展

 

 國內外現狀

 

  隨著醫療信息化進程的不斷深入,醫療信息共享成為信息化的首要目標,放射、超聲、內鏡、核醫學等影像檢查走在了前列,率先實現了醫療影像的數字化集中存儲與發布共享,為臨床提供了快速有效的輔助工具。在國外醫院數字化已經使用多年,心電圖網絡技術也早就已經運用,國外醫院網絡化考慮比較早,在心電圖設備購買的時候就考慮到網絡連接問題,所以他們使用的都是一家的心電圖設備,早早的就將心電圖的檢查進行了網絡化的工作模式。但是在我們國家,網絡發展相比發達國家相對慢一些,作為醫學檢查中最為基礎與重要的心電圖檢查,卻與此信息化進程不相適應,當然,越來越多的醫院已意識到心電網絡化的重要性,正逐漸進入或加快心電網絡的建設。

 

  發展趨勢

 

  醫院數字化:將心電圖機入網并使其實現數據傳輸功能或者使用心電工作站,成為醫院數字化建設的一部分內容,但這并未實現真正意義上的心電網絡化。

 

  心電圖醫生應用模式:在實現心電設備聯網的基礎上,更關注使用者(即心電圖醫生)對于系統功能擴展的需求,如統計、檢索、分類等,從醫院數字化模式向心電圖醫生應用模式轉變。

 

  移動醫療:隨著信息通信技術快速向醫療領域延伸,尤其是移動寬帶、云計算和物聯網技術的興起與發展,推動了遠程或網絡醫療服務市場的高速發展。當然,心電網絡系統必將是移動醫療中不可或缺的一部分。

 

  心電網絡系統建設的規范化要求

 

  (一)規范化的必要性

 

  目前市場上各種品牌的心電圖機數十種,不同的醫院甚至是同一家醫院會使用不同的產品,而不同的操作系統和不同的使用方法肯定會給臨床工作帶來困擾。其次專業人員對心電圖網絡化的認識不全面,認為實現了心電圖機入網就是心電圖網絡化,而未考慮到臨床工作中有很多問題,如床旁心電圖檢查、采集數據時間、醫生瀏覽查詢,統計報表,科室管理等,都需要通過心電圖網絡化、規范化來解決。

 

  (二)規范化涉及的問題

 

  主要涉及到四個方面的問題。首先,需要采用統一的、規范的數據傳輸和存儲標準,以解決不同品牌、不同型號的心電設備數據的兼容性問題,從而達到心電數據格式的標準化;其次,需要采用符合國際標準和醫療規范的心電波形瀏覽軟件進行分析和自動診斷,從而達到心電波形瀏覽的標準化;第三,根據推薦的系統架構,結合各醫院目前的基礎設施設計一個平衡的架構方案,從而達到網絡系統架構的合理化;最后,需要建立區域平臺實現數據共享,將網絡規范發展的優勢最大化。

 

  (三)心電網絡系統規范化的內容

 

  心電網絡系統規范化的內容實際上就是一套比較完善的心電檢查的整體解決方案,包括系統流程規范以及系統功能規范。而心電圖在心血管病專科醫院更是不可或缺的檢查項目,下面筆者就來介紹心電網絡系統規范化在臨床工作中的具體應用:

 

  系統流程規范化

 

  醫院搭建一個心電圖網絡平臺,成立以心電學科為主導的診斷中心,并改變傳統操作流程,實行醫/技分工合作的工作模式(即技師為病人進行檢查操作、醫生發放診斷報告),并針對門診、急診、病房及心電科等不同部門制定心電檢查的標準化工作流程,如門診工作要體現快速、有序,因此采用電子預約、分診、排序、叫號等方式;急診則重點突出異常參數分析后自動提示(危急值報告);病房病人由護士進行檢查,必須強調選擇病人的信息準確無誤;心電科的工作重心是分析、診斷,因此更關注系統能提供多少心電波形的測量參數和測量方式等分析技術,當然,能提供的測量參數越多,則自動分析的結果就會越精準,那么需要醫生干預的程度就越少,工作效率就越高。

 

  心電網絡的發展、完善和規范的一個重要目的就是為臨床提供更多的、更有價值的診療信息,心電信息傳遞的及時性可以通過心電網絡臨床瀏覽系統實現,醫生進入該系統后,輸入不同查詢條件進行檢索,如姓名、病歷號、病區、檢查時間等,進行病例報告的查詢和動態觀察。

 

  近幾年,由于國家醫改政策的支持,遠程心電監測的發展也是如火如荼,我們的體會是這項工作能夠順利、流暢運營的關鍵是:對會診病例的及時響應、及時報告,與當地醫生及時溝通、給予指導、保持聯系。

 

  系統功能的規范化

 

  規范化的系統功能必須具有基本的接口功能,包括與HIS系統集成,獲取患者申請信息、財務扣費、實現電子申請單;與PACS系統集成,獲取其他影像和報告,也上傳心電圖圖文報告;與電子病歷集成,可以在電子病歷中查詢、測量心電圖,并在電子病歷中保存;與電子簽章系統集成,實現電子簽名;與門診醫生工作站、病房醫生工作站集成,可以快速將診斷報告推送到醫生工作站,讓醫生能及時瀏覽心電圖報告;必要時還可以與體檢系統集成,心電圖報告單便可直接在體檢報告系統中打印,不需要粘貼;另外,要支持其他醫院需要的接口,如預約系統、IE瀏覽系統等。

 

  心電數據入網需要有統一的數據存儲和傳輸格式。由于當前中國沒有心電圖等波形類的存儲標準,因此,一些心電圖廠家使用自己的心電圖存儲格式,這種方式不易于心電圖網絡發展。目前國內遵循新的國際通用心電圖存儲格式,即心電圖數據存儲以XML文本心電圖格式存儲HL7aECG數據。而硬件的配置和移動終端的使用則根據醫院發展的不同階段、不同需求而有所區別。

 

  數據入網后,系統數據管理功能可以實現數據庫資料的有效提取和利用。包括按照給定的條件分類、根據自定義的關鍵詞查詢等,如測量參數范圍、醫生姓名、異常結論等找到所需要的病例,以完成工作中的病例總結、患者病種管理、科研課題和論文資料的篩選。

 

 心電網絡建設應用實踐

 

  心電圖是臨床工作中必不可少的輔助檢查工具。但是,由于地域性的差異,我國的心電圖診斷水平參差不齊,尤其是各鄉村衛生室,往往沒有開展心電圖檢查或缺乏專業的心電圖診斷醫生,心電圖檢查的頻次及一過性異常心電事件的檢出率極低。

 

  通過對我們遠程會診的同一地區縣醫院和衛生室的心電圖病例2057例進行統計分析,結果發現衛生室會診病例的陽性率遠高于縣醫院會診病例的陽性率(表1),其主要原因可能是:①異常心電事件(如急性心肌缺血、陣發性的心律失常等)往往存在一過性,且大多數間歇發作后心電圖可完全正常。由于遠程心電會診不受時間及地域的限制,患者突發心慌胸悶等不適時,可就近選擇基層醫療機構,及時采集心電圖,能反映患者的即刻心電圖變化。②在縣醫院這樣綜合性醫院就診的病人往往是有特定的主訴和癥狀的全科病人,其中因突發心慌胸悶等心血管癥狀就診的僅占小部分,且經過排隊、掛號等一系列的流程后,多數癥狀已經緩解,往往無法采集到發作時的心電圖異常改變,當然也失去了及時、準確診斷的時機。所以,衛生室心電圖檢查的陽性率,尤其是異位心律失常及ST-T改變的檢出率,明顯高于縣醫院。

 

基層醫療機構心電圖診斷結果統計表

 表1:不同級別基層醫療機構心電圖診斷結果統計表

 

  另外在對兩類不同級別的醫療機構數據心律失常類型的分析中我們發現,針對基層醫療機構的遠程心電會診結果有如下特點:①竇性心動過緩占有相當大的比例(分別占縣醫院及衛生室心律失常總數的64.01%及33.74%),分析該結果與監利縣的區域經濟以農業為特色,勞動人口較多相關。由于長期從事體力勞動,心臟超負荷,心肌收縮力增強,平靜時僅需較慢的心率就可維持全身的血液供應,因此竇性心動過緩檢出率較高。②除心律失常外,左心室肥厚及ST-T改變也占有相當的比例。高血壓是導致左心室肥厚最常見的原因,而ST-T改變多是由于冠心病慢性心肌缺血所致。我們分析農村人口家庭負擔重,經濟收入不高,并且普遍存在疾病預防意識淡漠的情況,而高血壓、冠心病等疾病是一個長期的、緩慢進展的過程,病人出現不適癥狀多半不予理會,只有癥狀加重影響勞作時方才就醫。因此,心電圖結果出現左心室肥厚和ST-T改變的比例較高。

 

  這些分析結果顯示,遠程心電會診技術在基層醫療單位(特別是鄉村衛生室)廣泛應用時,因為能及時為病人檢查,故可提高一過性異常心電事件的檢出率;因為由上級醫院專科醫生提供診斷報告,故可提高心電圖的診斷準確率;因為操作方便,檢查價格低,不加重病人經濟負擔,故可通過增加心電圖檢查頻次,利于心血管疾病篩選及慢性病管理。

 

  當然,我們在應用過程中也發現了一些環節隱患,如因醫生工作繁忙,會診響應時間有時會延長;只得到心電圖圖形數據資料,“看圖說話”對診斷結果有一定的局限性;遇到“危急值”時(可影響血流動力學穩定、需要及時處理的心電圖診斷結果),無有效的溝通渠道及時告知對方等等。

 

  老年人是心血管疾病易發、多發的高危人群,為他們進行免費體檢,有助于了解老年人的健康狀況,早期發現疾病,及時干預,提高老年人的健康水平。對2013年度由本院遠程會診的湖北省監利地區某鄉鎮55歲以上老年人心電圖體檢病例3721例進行回顧性分析,探討遠程心電監測網絡在農村及社區體檢患者中的應用價值;并對心電圖特征及相關因素進行分析,了解農村老年人的健康狀況。

 

  通過對此次老年人體檢心電圖結論的分析(表2),異常心電圖檢出率高達50.55%(1881/3721),比文獻報道的城市社區老年人體檢的陽性率高。其中ST-T改變與各類心律失常的檢出率較高。隨著年齡的增加,機體器官相應的衰老,心臟也會出現一系列結構和生理功能的衰退和改變,心電圖的異常檢出率也隨之增加。且農村地區由于受到經濟及文化程度的限制,普遍缺乏健康保健意識。本次體檢中,共有63例心電圖因干擾大致報告無法分析,占總病例數的1.69%,如此高的無效病例發生率,說明了基層醫生在心電圖操作技能方面的欠缺,作為會診中心,我們在對其進行心電圖專業知識培訓的同時,應該加強對操作技能的培訓,提高工作效率,有效的采集患者心電信息。

 

農村老年人心電圖體檢結果分析

  表2:農村老年人心電圖體檢結果分析

 

  在對心電圖檢出率與性別的關系分析中發現,男性心電圖異常的檢出率高于女性,其中竇性心動過緩、早搏及心肌梗死的檢出率明顯高于女性,差異均具有統計學意義(P<0.01),在農村,男性往往承擔著更多的生產及生活壓力,且吸劣質香煙及飲酒的現象較普遍,男性也是冠心病的危險因素之一。

 

  女性的陽性率低于男性,但ST-T改變檢出率明顯高于男性(表3),導致ST-T改變的因素很多,如:心肌缺血、藥物、電解質紊亂、腦血管疾病、內分泌失調及自主神經功能紊亂等。而女性由于自身的解剖和生理特點,更易受激素水平減低、內分泌功能紊亂、植物神經活動等影響,表現為心電圖ST-T的假陽性改變。

 

農村老年人心電圖體檢結果的性別差異 

 表3:農村老年人心電圖體檢結果的性別差異

 

  遠程心電網絡會診平臺的實時監測功能可以及時發現危及生命的心電圖改變,提醒和指導基層醫院及時處理,避免院外的心臟性猝死等不良后果發生,同時,協助基層醫院提高醫療服務水平,使患者在家、在社區都可以享受到三級醫院的優質醫療服務。

 

  心電網絡的應用,不論是在心臟病專科醫院,還是在普通的綜合性醫院,只有應用,才能發現它的優勢。應用于院外的遠程心電網絡會診,更是讓患者足不出戶,就可以享受到大型心血管病專科醫院專業的醫療服務。不僅降低了患者的看病成本、促進區域間的學術交流,也提高了醫院的知名度,具有重要的社會效益和經濟效益。

 

  明德生物心電網絡解決方案

 

 明德生物心電網絡解決方案

 

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